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下水道への排水にかかる規制関連の様式について

必要な届出事項について、所管の下水道事務所まで届け出てください。
提出の必要の有無や記載内容等、ご不明な点がございましたら、お気軽に所管の下水道事務所にお問い合わせください。

新規に事業場を開設するとき、新規に特定施設・除害施設を設置するとき

届出名電子申請届出の期限様式ダウンロード記載例備考
1 公共下水道使用開始(変更)届 不可 あらかじめ    PDF形式
word形式

PDF形式

2 特定施設設置届出書 不可 設置しようとする日の60日前まで PDF形式
word形式
PDF形式 事業場によっては不要の場合がありますので、お問合せください。
3 除害施設の新設等及び 使用の方法の変更届出書 不可 設置しようとする日の60日前まで PDF形式
word形式

PDF形式

事業場によっては不要の場合がありますので、お問合せください。
4 届出別紙 不可 設置しようとする日の60日前まで PDF形式
excel形式

事業場によって記載内容は異なります。
必要に応じて記載例をご参照ください。

薬品処理の例

生物処理の例

廃液回収と中和処理の例

5 工事等完了届出書 完了した日から5日以内 PDF形式
word形式
PDF形式

(最終変更:令和3年1月)

特定施設・除害施設の数・種類・構造を変更するとき

届出名電子申請届出の期限様式ダウンロード記載例備考
6 公共下水道使用開始(変更)届 不可 あらかじめ PDF形式
word形式
PDF形式
7 特定施設の構造等の変更届出書 不可 設置しようとする日の60日前まで PDF形式
word形式

PDF形式

事業場によっては不要の場合がありますので、お問合せください。
8 除害施設の新設等及び 使用の方法の変更届出書 不可 設置しようとする日の60日前まで PDF形式
word形式

PDF形式

事業場によっては不要の場合がありますので、お問合せください。
9 届出別紙 不可 設置しようとする日の60日前まで PDF形式
excel形式
PDF形式 事業場によって記載内容は異なります。
10 工事等完了届出書 完了した日から5日以内 PDF形式
word形式
PDF形式

(最終変更:令和3年1月)

事業場や代表者の氏名・所在地等に変更があるとき

届出名電子申請届出の期限様式ダウンロード記載例備考
11 氏名変更等届出書        変更した日から30日以内 PDF形式
word形式
PDF形式
12 承継届出書 承継があった日から30日以内 PDF形式
word形式
PDF形式 届出者の地位を承継した場合はこちらの届出が必要です。

(最終変更:令和3年1月)

水質管理責任者に関すること

届出名電子申請届出の期限    様式ダウンロード記載例備考
13 水質管理責任者選任等届出書 選任・変更後速やかに PDF形式
word形式
PDF形式 添付書類として別途資格を証する書面の写しが必要です。
14 水質管理責任者資格講習課程修了証明願 不可 PDF形式
word形式

修了証明に手数料(400円)及び郵送料(168円)がかかります。

(最終変更:令和3年4月)

事故が起こってしまったとき

届出名電子申請届出の期限様式ダウンロード記載例備考
15 事故届出書 不可 PDF形式
word形式
PDF形式
16 事故再発防止措置計画届出書 不可 PDF形式
word形式
PDF形式
17 事故再発防止措置完了届出書 不可 PDF形式
word形式
PDF形式

(最終変更:令和3年4月)

事業場を廃止するとき、特定施設・除害施設の使用をやめるとき

届出名電子申請届出の期限様式ダウンロード記載例備考
18 特定施設使用廃止届出書 廃止した日から30日以内 PDF形式
word形式
PDF形式
19 除害施設使用廃止届出書 廃止した日から30日以内 PDF形式
word形式

PDF形式

(最終変更:令和3年1月)

その他

届出名電子申請届出の期限様式ダウンロード記載例備考
20 実施制限期間短縮願い 不可 PDF形式
word形式
PDF形式 届出から60日以内に工事等を着工したい場合に提出してください。
21 公共下水道使用開始届出書 不可 あらかじめ PDF形式
word形式
事務所から指示があった場合に提出してください。
22 特定施設使用届出書 不可

・特定施設となった日から30日以内

・公共下水道を使用することとなった日から30日以内

PDF形式
word形式

PDF形式

23 届出別紙(印刷・製版業用) 不可 設置しようとする日の60日前まで PDF形式
excel形式
PDF形式
24 届出別紙(ガソリンスタンド用) 不可 設置しようとする日の60日前まで PDF形式
excel形式
PDF形式
25 届出別紙(透析医療機関用) 不可 設置しようとする日の60日前まで excel形式 PDF形式
26 届出別紙(簡易一般) 不可 設置しようとする日の60日前まで PDF形式
excel形式
事務所から指示があった場合に提出してください。
27 事業場排水調査票 不可 PDF形式
word形式
事務所から指示があった場合に提出してください。

(最終変更:令和4年6月)

報告書類

報告書類名電子申請提出期限様式ダウンロード備考

28 水質管理に関する情報の報告

不可 事務所からご案内します。

①水質分析等に関する報告書(excel形式、記入例含む)

②産業廃棄物等に関する報告書(excel形式、記入例含む)

事務所から指示があった場合に提出してください。
29 水質測定結果等の報告(病院関係) 不可 事務所からご案内します。

水質測定、分別収集報告書(excel形式、記入例含む)

事務所から指示があった場合に提出してください。

(最終変更:令和4年6月)

お問い合わせ先

施設管理部排水設備課
03-5320-6585

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