（1）基本調査の協力依頼様式

平成○○年○○月○○日

東京都下水道局
計画調整部長　○○　○○　様

○○○○株式会社
○○○○部
部長　○○○○

下水道暗渠内への電気通信設備等設置に伴う基本調査の協力について（依頼）

○○○○株式会社では、下記の区間において下水道暗渠内への電気通信設備等の設置について検討することになりました。

つきましては、これに伴う基本調査を下記のとおり実施したいので、調査の協力についてよろしくお願いいたします。

記

1. 基本調査区間等
   1. ○○区○○町○丁目○番～○○区○○町○丁目○番
      • 別図のとおり
2. 設置希望設備
   1. 光ファイバーケーブル（○○心　○条）
   2. 接続箱
3. 連絡先
   ○○○○株式会社　○○○○部
   ○○○○電　話　○○-○○○○-○○○○
   FAX ○○-○○○○-○○○○